科普 儿童无痛胃肠镜哪些孩子需要做?

随着人们饮食不断丰富,摄入食物的种类越来越繁多,尤其是生冷、辛辣、油炸食物等过多摄入。这些对于成人来说,胃肠道或许可以承担,但是儿童由于消化道黏膜薄嫩,胃肠平滑肌发育尚未完善,胃肠道自我调节能力较成人弱,导致小儿消化系疾病发生率逐渐升高。消化内镜作为消化系疾病诊断的重要手段之一,近年来其技术取得重大发展,儿童胃肠镜检查越来越普及,之前许多原因不明、迁延不愈的疾病得到了很好的诊疗。

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院脾胃病科消化内镜中心主任常仁杰博士介绍:“从广义范围上讲,儿童是指年纪小于18周岁的人群。据统计,自2020年以来,云南省中医医院脾胃病科消化内镜中心已经为101名儿童进行了胃肠镜检查,最小年龄为10岁,其中绝大部分为无痛胃肠镜,积累了丰富的经验。而且中心还专门配备了专门为儿童胃肠镜诊疗的细径内镜,外径不到6毫米,可极大减少检查过程中的不适感。”

儿童无痛胃肠镜是儿童在胃肠镜检查前,通过静脉给予起效快、安全性高、无副作用的短效,帮助患儿快速进入睡眠状态,然后医生进行全面的胃肠道检查。整个检查过程耗时短,患儿也不会有恶心、疼痛等不适,完成检查后,一般只需稍作休息即可回家。

云南省中医医院麻醉科主治医师刘武飞介绍:“儿童无痛胃肠镜检查是安全的,目前使用的麻醉剂是一种起效快、恢复快的短效麻醉剂。在麻醉过程中,麻醉师会应用监护仪保持患儿的血氧饱和度、心率及其他生命体征保持正常范围内,不会影响到呼吸及心血管功能;会通过肾脏快速代谢,不会影响到呼吸及心血管功能,也不会引起脑缺氧和影响智力,家长们无需担心。”

常仁杰博士介绍:“一般来说,学龄期(6-7岁)以后的儿童,能听懂医生的指令,能按照医生的要求做配合动作,是可以接受普通胃肠镜检查的;但是学龄前期(3岁至6-7岁)及以前的儿童,由于不能配合医生的指令,需做无痛胃肠镜。”

1.原因不明的腹痛、腹胀、反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、纳差、腹泻、便秘、黑便、便血等;

不适合做胃肠镜检查情况:患有严重的心肺疾病、急性消化道穿孔、腐蚀性食管炎或胃炎(急性期)、正在服用抗凝药及活血化瘀中药的患儿等。

胃镜:儿童在检查前1天吃少渣易消化的食物,检查前一天晚上20:00后开始禁食(包括零食、水果),检查当天早晨空腹(禁食、禁水);哺乳期婴儿于术前4-6小时禁奶,禁水。

肠镜:饮食准备:检查前1天采用半流质或流质饮食(藕粉、稀饭、清炖肉汤等),禁食用粗纤维、带有颜色及有果籽的食物(如蔬菜、豆类、全麦食物、火龙果、奇异果、西红柿、辣椒等)。

对于<2岁的儿童,指南推荐在内镜检查前1天采用清流质饮食,并进行生理盐水灌肠(5ml/kg)。

对于≥2岁的儿童,指南推荐使用高剂量分次的聚乙二醇电解质散(PEG)进行肠道准备,具体方案为:分两次进行服用(检查前1天下午6-8点第一次服用;当天检查前4-6小时第二次服用),每次最多不超过50ml/kg,每次服药时间<1h,总量不超过4L。对于2-6岁的儿童,若PEG电解质散可接受度低,考虑使用乳果糖或番泻叶加蔗糖。

除PEG外,儿童清肠药物还可考虑乳果糖、镁盐、蓖麻油、番泻叶和甘露醇等,乳果糖在肠道清洁率和耐受性方面更有优势。

指南推荐常规应用祛泡剂,目前常用的祛泡剂为西甲硅油、二甲硅油。有相关研究表明与检查前2h和6h服用二甲硅油相比,检查前4小时服用二甲硅油能更有效减少肠道内气泡,并显著提高患者对肠镜检查的耐受度。关于西甲硅油的剂量和用药时机的研究较少,需要进一步的临床研究。

1.检查未发现病变者,稍作休息,无特殊不适症状,即可离开医院,2小时后可少量饮水,如果无呛咳,可进流质或流质食物如米汤、稀饭等,次日可进软食。

3.咽部稍有不适感,可含润喉片或用盐水含漱,若咽部有明显堵塞感,请及时到医院就诊。

云南省中医医院脾胃病科消化内镜中心是一个高素质、技术过硬的团队,中心拥有消化内科主任医师1名,博士2名,硕士3名,专科护士6名。目前科室配备最新日本Olympus-290主机、放大内镜、超声内镜及德国Ereb-VIO300S消化内镜电外科工作站等先进设备。常规开展普通/无痛、急诊及术中胃肠镜检查,消化道早癌精查,超声内镜,急诊内镜下消化道止血治疗,内镜下食管、胃、肠息肉摘除术,内镜下粘膜剥离术(ESD),内镜下内痔微创治疗术(硬化治疗术、套扎治疗术),胃镜引导下置管(空肠营养管、胃管)术,消化道异物取出术,胃镜下食管支架置入术及消化道狭窄扩张等技术。

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